Książka „Badania lekarskie kierowców”

Ukazał się poradnik autorstwa Jacek Parszuto i Maecin Rybacki – Badania lekarskie kierowców”

 

Niestety nie wiem jaki stan prawny obejmuje i data wydania

Opublikowano Badania kierowców, Bez kategorii | Możliwość komentowania Książka „Badania lekarskie kierowców” została wyłączona

zmiany w egzaminach na prawo jazdy przesunięte na 2017

Planowana zmiana egzaminów na prawo jazdy i dodatkowe obowiązki przesunięto na styczeń 2017. – Link do portalu Infor

 

 

Opublikowano Badania kierowców, Bez kategorii | Możliwość komentowania zmiany w egzaminach na prawo jazdy przesunięte na 2017 została wyłączona

Egzamin na prawo jazdy od 2016

Od stycznia 2016 będą obowiązywać nowe zasady egzaminów na prawo jazdy

(zobacz strona blogu Badanie kierowców)

Ustawa „Prawo o ruchu drogowym”

http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19970980602

Od 2015

http://www.motofakty.pl/artykul/prawo-o-ruchu-drogowym.html?utm_medium=alz&utm_source=naszemiasto.pl&utm_campaign=refferal

Więcej informacji na blogu Auto-Świat ”

Prawo Jazdy. Zmiany w przepisach od 2016 roku”

http://akademia.autoswiat.pl/baza-wiedzy/prawo-jazdy-zmiany-w-przepisach-od-2016-roku/

 

 

Opublikowano Badania kierowców, Bez kategorii | Możliwość komentowania Egzamin na prawo jazdy od 2016 została wyłączona

Dariusz Mamczur na: „Ranking lekarzy” i „Znany lekarz.pl”

Chciałbym podziękować za wyrazy sympatii wyrażone dla

mnie –Dariusza Mamczura

na portalu

 www.Ranking lekarzy.pl

http://www.rankinglekarzy.pl/lekarz/dariusz-mamczur,4679/nefrolog-wizyty-domowe-internista/lodz/opinie/#tabs

i

 

 

 www.ZnanyLekarz.pl

 

 

http://www.znanylekarz.pl/dariusz-mamczur/nefrolog-internista/lodz

 

 

 

 

www.ZnanyLekarz.pl

Julia

2 lutego 2014

Ocena: Bardzo dobry

 Znakomity lekarz. Uratował mi życie. Ma prawdziwą pasję dla wykonywanego zawodu i chęć niesienia pomocy. Poświęcił każdą wolną chwilę, by wysłuchać, na czym polegają moje wieloletnie dolegliwości, których przez lata nikt nie potrafił zdiagnozować i z własnej inicjatywy prześledził wszelką dostępną literaturę i najnowsze publikacje, by odpowiednio zidentyfikować mój przypadek i zalecić odpowiednie leczenie. Zawdzięczam mu życie. Znakomity specjalista, gorąco polecam.

 

Helena

12 marca 2014

Doktor jest bardzo dobrym specjalistą. Zajął się mną w bardzo profesjonalny i rzetelny sposób. Poświęcił wiele czasu na odpowiednie zdiagnozowanie mojego schorzenia, a z chorobą nerkową borykałam się od lat. Dopiero on był w stanie mi skutecznie pomóc. Jestem mu bardzo wdzięczna i gorąco go polecam!!!

 

 

 

www.Ranking lekarzy.pl

 

 

 

13.03.2009
13:48

To najlepszy lekarz, do jakiego trafiłam. Nie ogranicza się do swojej specjalizacji, bada kompleksowo, bierze pod uwagę wszelkie możliwe czynniki, które mogły mi zaszkodzić. Co więcej jest niesamowicie dokładny i widać, że jest na bieżąco ze wszystkimi nowinkami dotyczącymi badań, sprzętu, leków itd. Potrafi się dogadać zarówno z osobami starszymi jak i z młodszymi, jest sympatyczny i przejmuje się pacjentami.

30.07.2009
09:37

świetny lekarz, bardzo mi pomógł. Polecam.

04.11.2012
18:59

Jestem jego pacjentem od dwóch lat. Zawsze trafna diagnoza. Wizyta trwa nawet do 1 godziny. Profesjonalista jakiego nigdy nie spotkałem

 

 

Opublikowano Bez kategorii, Dariusz Mamczur nefrolog, Podziękowania | Skomentuj

Glomangioma

Dzisiaj otrzymałem od konsultowanej przeze mniej pacjentki potwierdzenie rozpoznania, które postawiłem prawie pół roku temu. Glomangioma (kłębczak).  Młoda osoba od 2007 roku cierpiała na bóle pod płytką paznokcia palca wskazującego reki prawej. Konsultowana do IX 2012 roku przez:  ortopedę,  reumatologa, dermatologa, neurologa, specjalistę od wad postawy, w poradni chirurgii naczyniowej, poradnia leczenie bólu, -poradnia chorób naczyń. Wykonano miedzy innymi – rtg kości, kapilaroskopię, EMG. Nie znaleziono przyczyn bólu palca.

Ze względu na typowy charakter bólu i jego lokalizację zasugerowałem wykonanie szeregu badań ukierunkowanych pod kątem kłębczaka. Istniały duże trudności diagnostyczne i interpretacyjne wyników badań. W marcu 2012 wykonano zabieg operacyjny – wynik badania histopatologicznego – kłębczak – potwierdzony badaniami immunohistopatologicznymi.

Jest to dla mnie duża satysfakcja zawodowa – znaleźć, dzięki skrupulatnej analizie piśmiennictwa i szczegółowemu wywiadowi ( przy udziale wielu specjalistów diagnostyki obrazowej i ortopedów)  coś, co jest dla wielu poprzedników było niewidoczne 🙂  oraz ulżyć cierpieniu młodej osoby, przed którą jest całe życie (mam nadzieję, że już bez ciągłego bólu palca, z przespanymi spokojnie nocami).  Takie sytuacje działają niesłychanie motywująco, ale jak widać, trzeba mieś wiele cierpliwości i wytrwałości, aby doprowadzić sprawę do  szczęśliwego końca – zarówno ze strony lekarza, jak i pacjenta. Czasem czuję się jak różdżkarz poszukujący miejsca do wiercenia studni. Znajduję miejsce i innym mówię, gdzie maja „kopać”, aby znaleźć wodę (czyli jakie badania i których narządów wykonać, aby postawić właściwe rozpoznanie)  🙂

 

Opublikowano Bez kategorii, Moje trudne przypadki diagnostyczne, Trudne przypadki diagnostyczne | 2 komentarze

CZY BIOREZONANS TO OSZUSTWO I NACIĄGANIE?

Niedawno badałem pacjentkę, która przyniosła mi wynik biorezonansu.

Chora wykonała badanie z powodu nawracających incydentów osłabienia ogólnego z niejasnych przyczyn. Wcześniej wykonywane badania metodą medycyny tradycyjnej nie wykryły przyczyn choroby. W wyniku biorezonansu wykazano (co udowodniono? badaniem komputerowym z pięknym wydrukiem graficznym) obecność w organizmie wielu grzybów, pasożytów, wirusów oraz niedoborów witaminowych. To one miały odpowiadać za zły stan zdrowia chorej. I wówczas zaczęło się leczenie :  kolejne konsultacje, odtruwania, odgrzybiania, odrobaczania (nigdy nie było pasożytów w kale) oraz stosowanie suplementów diety za duże tysiące. Pacjentka zaciągała kredyty na leczenie. Najgorsze jest to, ze naprawdę wierzy , że ma te wszystkie choroby – bo przecież ma wyniki wykonany wspaniałym urządzeniem. Być może doszło do hiperwitaminozy i zatrucia odżywkami – objawy chorobowe nie ustąpiły. Ktoś na tym nieźle zarobił i to bezkarnie. Teraz trzeba będzie wszystko naprawić – badaniami udowodnić jej, że tych chorób nie ma – kolejne koszty dla pacjentki.

 

Opublikowano Moje trudne przypadki diagnostyczne, Trudne przypadki diagnostyczne | Skomentuj

Podwójny zawał

Przed kilkoma dniami byłem na wizycie u pacjenta, który niedawno 2 tygodnie wcześniej przebył zawał mięśnia sercowego. Wykonano wówczas koronarografię, założono 1 stent. Zaplanowano założenie drugiego stentu za około 4 tygodnie. Po wypisie ze szpitala chory zabezpieczony w rutynowe leki pozawałowe i przeciwzakrzepowe.  W czasie pobytu w domu stale utrzymywały się bóle w lewej linii pachowej środkowej oraz pod lewą łopatką. Bardzo Złe samopoczucie. W zapisie ekg fala Pardyego. Pacjent nie miał zapisu ekg po wykonanym zabiegu.

Powstał problem teraputyczno- diagnostyczny. Czy w zapisie ekg są zmiany po ostatnim zawale, czy tworzy się nowy zawał. Teoretycznie mało prawdopodobne. Uwzględniłem jednak stan pacjenta, jego dolegliwości, złe samopoczucie i zdecydowałem się na wezwanie pogotowia ratunkowego. Podobne wątpliwości , co do nowego zawału miał lekarz pogotowia oraz lekarz dyżurny oddziału kardiologicznego. Sugerując pacjentowi, że jest przewrażliwiony. Wykonana troponina 1,1 zmieniła nastawienie do pacjenta. Ponowna koronarografia wykazała ponad 80% niedrożność drugiego naczynia. Z trudem usunięto skrzeplinę. Założono drugi stent. Dzisiaj pacjent do mnie zadzwonił z podziękowaniami.

Miły początek roku – dla pacjenta i ….dla mnie!! 🙂

Niedawno miałem także wizytę u chorego, któremu przed 10 laty rozpoznałem zawał mięśnia sercowego.  Ponieważ obecnie odczuwał  podobne bóle do tych sprzed 10 laty poprosił mnie o wizytę. W zapisie EKG nie stwierdziłem  świeżych cech niedokrwienia i zawału.  Wywiad sugerował, że mimo wszystko trzeba wykazać czujność – dlatego chorego skierowałem do szpitala. Troponina 100 (niesamowite!!). Choremu wykonano koronarografię i założono stent.

Powyższe przykłady pokazują , że w medycynie wszystko jest możliwe. Uczą one pokory lekarza i przypominają, że najważniejsze jest samopoczucie pacjenta. Wywiad lekarski, doświadczenie i intuicja lekarza nadal ma duże znaczenie we współczesnej medycynie. Nowoczesna technologia medyczna ratuje życie choremu, ale zawsze trzeba zachować zdrowy rozsądek, czujność, krytyczne podejście do badań dodatkowych i być przygotowanym na nieprzewidywalne.

W takich sytuacjach, gdy myślę o tym, że coś nie jest możliwe przypominam sobie dewizę krążącą w wojsku – „W armii nie ma rzeczy niemożliwych – tylko hełmu po lewej stronie założyć nie można” 🙂

 

 

Opublikowano Dariusz Mamczur nefrolog, Moje trudne przypadki diagnostyczne, Podziękowania | Skomentuj

Pan mi życie uratował

Piszę te słowa w Święta Bożego Narodzenia 2012. Skłaniają one do refleksji na sensem naszego życia i pracy.

W czasie zakupów przedświątecznych – dniu moich imienin (19.12.12) spotkała mnie bardzo miła niespodzianka. Na rynku w wielkim tłumie ludzi podeszła do mnie kobieta. Zapytała się ” Przepraszam, czy pan doktor Mamczur?” Odpowiedziałem, że tak. Pani po chwili powiedziała „Pan mi życie uratował, od tego czasu zawsze pana ciepło wspominam.”. Okazało się , że kilkanaście lat temu (w czasie, gdy leczyłem w Klinice WAM jej córkę), pani opowiedziała mi, że od wielu lat cierpi na bardzo silne bóle w obrębie twarzy. Nie pomagały żadne  stosowane leki (w tym przeciwbólowe ). Jej życie było koszmarem. Ponieważ znałem z piśmiennictwa przypadki  zapalenia nerwu trójdzielnego wywołane wirusem opryszczki – zaproponowałem wówczas leki przeciwwirusowe. Efekt był natychmiastowy. Ustąpiły wszystkie dolegliwości. Życie bez koszmarnego bólu – to uratowane dla tej pacjentki normalne życie.

Było mi bardzo miło, że w dniu imienin dostałem trak wspaniały i motywujący do dalszej pracy prezent. O wszystkim opowiedziałem córce. Stwierdziłem, że choć praca lekarza jest tak ulotna, to jednak po tylu latach są ludzie, którym w życiu pomogłem. Póki oni żyją, to i nasz praca jest w czyjejś pamięci.  Chociaż jednak jest taka nutka zwątpienia, bo np. dzieła architekta mają tę przewagę, że mogą przetrwać przez pokolenia. Wówczas córka odpowiedziała – jeśli uratujesz komuś życie, a ta osoba urodzi dziecko, a te dzieci będą miały dzieci, to czyje dzieło ma większą wartość i są ponadczasowe – kto oglądałby te cuda architektury,  jeśli  nie byłoby następnych pokoleń. Faktycznie – uświadomiłem sobie, że  jest kilka osób na tym świecie, których nie byłoby , gdyby nie moja  praca. Serdecznie je pozdrawiam i  życzę Wesołych Świąt. 🙂

 

Opublikowano Bez kategorii, Dariusz Mamczur nefrolog, Moje trudne przypadki diagnostyczne, Podziękowania, Trudne przypadki diagnostyczne | 1 komentarz

Dlaczego zbieramy wywiad i badamy przedmiotowo?

W jakim celu  zbieramy Wywiad i wykonujemy badanie Przedmiotowe?

Przede wszystkim musimy ustalić  co może być jest przyczyną problemów pacjenta, a co nim raczej  nie jest. Nie jesteśmy w stanie wykonać wszystkich badań w kierunku  wszystkich  istniejących chorób (czas, pieniądze i zdrowie pacjenta).  Szukamy więc najbardziej prawdopodobnych chorób i wykluczamy z  diagnostyki ( zlecanych badań dodatkowych) oraz dalszego różnicowania pozytywnego- jednostki mało prawdopodobne (ZAWĘŻANIE diagnostyki poprzez wykluczanie). Temu ma służyć badanie podmiotowe i przedmiotowe (fizykalne). Stosując zasady EBM dokonujemy wyborów opartych na faktach wiarygodnych badań naukowych.

Ponadto przeprowadzenie badania podmiotowego i przedmiotowego pozwala na wybranie do różnicowania odpowiednich jednostek chorobowych. Wybór ten ma bezpośredni wpływ na znaczenie diagnostyczne badań dodatkowych. Tak to opisał  Jacques Wallach w „Interpretacji badań laboratoryjnych”( str. 3 -‚ Medipage 2011): ”  2. Wybór badań dodatkowych powinien być uzależniony od wcześniej określonego  prawdopodobieństwa wystąpienia danej choroby, które wpływa na wartość predykcyjną danego testu. To prawdopodobieństwo przed wyborem testu laboratoryjnego określa się na podstawie wywiadów, badania przedmiotowego oraz częstości występowania podejrzewanej choroby (w danej populacji i w danym czasie). Jest to powód, dla którego przed zleceniem badań dodatkowych należy przeprowadzić badanie podmiotowe i przedmiotowe pacjenta. Klinicysta nie musi znać dokładnego prawdopodobieństwa wystąpienia choroby. Zazwyczaj wystarczy oszacowanie prawdopodobieństwa choroby jako duże, średnie, małe. Umiarkowane błędy w szacowaniu prawdopodobieństwa wystąpienia choroby przed wyborem testu mają stosunkowo niewielki wpływ na interpretację wyników badań dodatkowych. Jeżeli prawdopodobieństwo wystąpienia choroby przed testem jest duże, dodatni wynik testu na ogół potwierdza obecność choroby. Odwrotnie, jeżeli prawdopodobieństwo wystąpienia choroby przed wyborem  testu laboratoryjnego jest małe , prawidłowy (ujemny) wynik testu na ogół wyklucza chorobę, natomiast nieoczekiwany wynik dodatni nie jest zasadniczo przydatny, w potwierdzeniu wystąpienia choroby. Jeżeli prawdopodobieństwo wystąpienie choroby przed wykonaniem testu jest duże, ujemny wynik tylko bardzo czułego testu może zmniejszyć to prawdopodobieństwo w wystarczającym stopniu , do wykluczenia choroby.”

 

Na ten sposób myślenia zwrócono uwagę m.in. w książce Macleod – G. Douglas i wsp. „Badanie kliniczne” – Elsevier 2010

1. Prawdopodobne jednostki chorobowe
– występują  typowe objawy (+szczegółowe cechy objawów)
lub typowe  odchylenia w badaniu przedmiotowym
–>) DALSZE BADANIA DIAGNOSTYCZNE

2. MAŁO – Prawdopodobne jednostki chorobowe
a) NIE występują  typowe objawy (+szczegółowe cechy objawów)
lub typowe odchylenia w badaniu przedmiotowym
b) u chorego występują objawy lub odchylenia w badaniu przedmiotowym,
które nigdy nie mogą pojawiać się w danej jednostce chorobowej –  wykluczające
-> wykluczenie z dalszych badań diagnostycznych

UWAGA! Tu może pojawić się błąd diagnostyczny, w przypadku, gdy u pacjenta już ustąpiły typowe objawy lub jeszcze się nie pojawiły. Dlatego ciągle należy weryfikować nasze rozpoznania w przypadku zmiany obrazu chorobowego lub niepowodzenia leczenia.

 

Opublikowano Bez kategorii, Trudne przypadki diagnostyczne | Skomentuj

Dynamika i ciężkość choroby a rozpoznanie

Na proces diagnostyczny może wpływać to , czy mamy do czynienia z choroba ostrą, przewlekłą. Ponadto,  czy współistnieją inne jednostki chorobowe oraz czynniki ryzyka.

Choroby ostre i przewlekłe mogę przebiegać łagodnie, umiarkowanie albo bardzo ciężko.

Rozwijają się powoli, umiarkowanie albo mogą mieć bardzo dynamiczny (gwałtowny -piorunujący) przebieg. (Np. w serialu „Dr House” odcinek 17 sezon 2 – „All In” –  sześciolatek z dynamicznym uszkodzeniem wielonarządowym rozwijającym się w ciągu kilkunastu godzin (histiocytoza –choroba Erdheim-Chester) badania wyjściowe przy pojawieniu się obajawów  były negatywne , diagnostyka w kierunku innych chorób wątpliwa, a powtórzone po kilku godzinach potwierdziły pierwotne rozpoznanie.

Choroba ostra może pojawiać się wielokrotnie w życiu, ale nie przechodzi w przewlekłą – jeśli pacjent nie jest ponownie narażony na czynnik etiologiczny.

Choroba przewlekła może przebiegać:

– jawnie lub z okresami  remisji (bez objawów)

– może przebiegać stabilnie , osłabiać się do remisji włącznie lub przebiegać z dużym nasileniem (gwałtownie lub stopniowo narastająco)

W zależności od stadium choroby można wykryć objawy chorobowe, odchylenia w badaniach dodatkowych lub nie. Dlatego czasem należy wykonać próby prowokacyjne.

Dla przykładu – w serialu „Dr House” czasem eksponowano pacjentów na potencjalne czynniki prowokujące chorobę, aby wykryć ją w okresie utajenia. Np. pelagra (uaktywniona ekspozycją pacjenta na promienie słoneczne). Także próby wysiłkowe EKG czy spirometryczne z alergenami mogę temu służyć.

 

Opublikowano Bez kategorii | Skomentuj